La mucosectomía o resección endoscópica de la mucosa (EMR, del inglés: endoscopic mucosal resection), a pesar de su insignificante riesgo de metastasis ganglionar, es la técnica estándar para el tratamiento del cáncer precoz de estómago utilizada en Japón, y ha sido ampliamente difundida y aceptada en los países occidentales.
El EMR es mínimamente invasiva, segura, conveniente y eficaz; sin embargo, inadecuada para tratar lesiones de gran extensión. La evidencia sugiere que, debido a su dificultad para asegurar un correcto abordaje del tumor (margenes horizontales y verticales libres), es riesgoso su manejo en lesiones mayores de 15mm. Aun mayor, es el riesgo de recurrencia, si estas lesiones grandes se resecan en pedazos de 15mm.
Un nuevo adelanto en técnicas endoscópicas es el poder disecar directamente a lo largo de la capa submucosa. El procedimiento se conoce como disección endoscópica de la submucosa (ESD, del inglés: endoscopic submucosal dissection). Ésta permite una extracción en-bloc (en una sola pieza) de extensas lesiones. El ESD no se limita necesariamente por el tamaño de las lesiones y se cree que reemplazará a la cirugía convencional en ciertos estadios precoces del cáncer gástrico.
Sin embargo, el ESD aun presenta altas tasas de complicaciones cuando se compara con el EMR convencional, por lo que se requiere gran habilidad y experiencia del endoscopista. Las indicaciones, análisis patológico y los métodos de las diversas técnicas para el cáncer gástrico precoz necesitan ser establecidos para llevar a cabo un apropiado tratamiento y para la recopilación de datos a largo plazo.
23 de febrero de 2007
Dr Takuji Gotoda
División de Endoscopia
Hospital Central del Centro Nacional del Cáncer
